Освидетельствование пациенток после сексуального насилия

Факты:

• Сексуальное насилие – преступление, которое чаще других замалчивают жертвы.
• 50% изнасилований происходит в доме жертвы.
• Акушерам-гинекологам часто приходится описывать следы сексуального насилия.
• Использование специальных бланков и набора для обследования жертвы сексуального насилия может оказаться очень полезным.

Содержимое набора для освидетельствования:

1. Набор предметных стёкол.
2. Физраствор в бутылочке с пипеткой на конце.
3. От 6 до 12 стерильных палочек с ваткой на концах.
4. От 8 до 12 стерильных пробирок.
5. Бутылочка для мочи.
6. Стерильная запакованная расчёска.
7. Стерильные ножницы.
8. Две ложечки Фолькмана.
9. Пакет прорезиненных бирок.
10. Шкребок для ногтей.
11. Бланк для записи опроса и обследования.
12. Инструкция по ведению для врача.

 Анамнез:

1. Возраст
2. Семейное положение.
3. Паритет.
4. Менструальный анамнез.
5. История использования контрацептивов.
6. Последний коитус до изнасилования.
7. Использовала ли презерватив последнюю неделю перед изнасилованием.
8. Употребляла ли алкоголь или наркотики.
9. Вензаболевания сейчас или ранее.
10. Психические заболевания или состояния.
11. Гинекологические операции.
12. Аллергия на медикаменты.
13. Описание изнасилования и что известно о насильнике.
14. Обстоятельства изнасилования:
    • Проник ли пенис во влагалище?
    • Испытал ли насильник оргазм?
    • Использовал ли насильник презерватив?
    • Имел ли место экстрагенитальный секс (оральный, анальный)?
    • Использовал/угрожал насильник оружием?
15. Место где произошло изнасилование.
16. Дата и время изнасилования.
17. Обстоятельства, непосредственно предшествовавшие изнасилованию.

 Обследование:

1. Пусть пациентка разденется полностью, стоя на белой простыни.
2. Сложить всю одежду в запечатанный пластиковый мешок.

 Обследование на кресле:

1. Осмотреть состояние лобковых волос ( пятна крови, спермы).
2. Травмы вульвы.
3. Состояние девственной плевы, ануса и прямой кишки.
4. Состояние влагалища.
5. Состояние шейки матки.

 Лабораторные анализы:

1. Мазок влагалищных выделений на наличие спермы.
2. Мазок выделений на наличие спермы окраской по Грамму или Папаниколау.
3. Мазок на наличие гонококков из влагалища (ануса, если необходимо).
4. Кровь из вены для выявления ВИЧ, сифилиса, Гепатита Б, ЦМВ, Герпеса.
5. Тест на беременность.
6. Проба на алкогольное или наркотическое опьянение.

 Профилактика вензаболеваний:

1. 250 мг Цефтриаксона в/м + 100 мг Доксициклина внутрь два раза в день х 7 дней.
2. 2 г Спектиномицина в/м + 100 мг Доксициклина внутрь два раза в день х 7 дней.
3. 500 мг Эритромицина три р.день или 1 г Азитромицина (беременным).

 Предупреждение беременности:

1. 2 противозачаточные таблетки (типа Ригевидона) + ещё 2 таблетки через 12 часов.
2. 1 таблетку Постинора + ещё 1 таблетку через 12 часов.

 Дальнейшее обследование (лучше, если тем же врачом):

1. через 2 недели: гоноррея/хламидия.
2. через 4 недели: Гепатит Б.
3. через 6 недель: Беременность, Трихомонады, Герпес, Вагиноз.
4. через 3 месяца: гоноррея/хламидия, ВИЧ.
5. через 6 месяцев: Гепатит Б, ВИЧ.